تصویب نامه نرخ حق بیمه سلامت خانوار
تصویب نامه نرخ حق بیمه سلامت خانوار مطابق ماده (۷۳)  قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت
هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۴/۱۲/۲۵ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و با تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند «الف» ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور مصوب ۱۳۹۵ و قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب ۱۳۷۳ تصویب کرد.

۱ـ نرخ حق بیمه سلامت خانوار به شرح زیر است:

الف ـ حق بیمه افراد تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی مطابق قانون تأمین اجتماعی أخذ می گردد.
ب ـ حق بیمه افراد تحت پوشش صندوق بیمه کارکنان کشوری و لشکری:

۱ـ حق بیمه درمان خانوار کارکنان کشوری و لشکری شاغل، بازنشسته، مستمری بگیر و وظیفه بگیر مشترک صندوق بازنشستگی کشوری و لشکری معادل هفت درصد (۷%) حقوق و مزایای مستمر به شرح زیر تعیین می شود:

۱ـ۱ـ بیمه شده شاغل، بازنشستگان، موظفین و مستمری بگیران دو درصد (۲%)،

۱ـ۲ـ دستگاه اجرایی دو درصد (۲%).

۱ـ۳ـ مابقی به عنوان سهم دولت از اعتبارات مربوط مندرج در قانون بودجه در ردیف های مربوط به سازمان بیمه گر.
تبصره ـ حق بیمه درمان سهم بیمه شده خانوارهای بازنشسته، مستمری بگیر و وظیفه بگیر تحت پوشش صندوق بازنشستگی کشوری و لشکری، مستقیماً توسط صندوق بازنشستگی ذی ربط، براساس ضوابط از حقوق بیمه شده کسر و به سازمان بیمه گر حسب مورد پرداخت می گردد.
۲ـ حق بیمه درمان خانوارهای کارکنان کشوری شاغل دستگاه هایی که از بودجه عمومی دولت استفاده نمی نمایند (پرداخت حقوق و دستمزد از طریق خزانه صورت نمی پذیرد)، سهم بیمه شده دو درصد (۲%) حقوق مبنای کسور و سهم دستگاه اجرایی پنج درصد (۵%) حقوق مبنای کسور می باشد
۳ـ حق بیمه درمان خانوارهای بازنشسته مستمری بگیر و وظیفه بگیر تحت پوشش سایرصندوق های بازنشستگی به غیر از سازمان تامین اجتماعی، سهم بیمه شده دو درصد (۲%) و سهم دستگاه اجرایی پنج درصد (۵%) حقوق مبنای کسور می باشد
۴ـ همه اقلام حقوق و مزایای مستمر به هر یک از بیمه شدگان، مشمول کسر حق بیمه درمان پایه خواهد بود. در صورتی که کارکنان کشوری، لشکری و همسر ایشان، هر دو یا یکی از آنها مشمول هر کدام از وضعیت های اشتغال، بازنشستگی، وظیفه بگیری یا مستمری بگیری باشند هر دو مشمول پرداخت حق بیمه درمان براساس ضوابط سازمان بیمه گر پایه خواهند بود
۵ ـ کلیه مشمولین صندوق بیمه کارکنان کشوری و لشکری در صورت حدوث شرایط موضوع ماده (۶) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور مصوب ۱۳۹۵ با اصلاحات بعدی، می توانند با پرداخت هفت درصد (۷%)، دو برابر حداقل حقوق مشمولین قانون کار، به صندوق ذی ربط بیمه درمان پرداخت نمایند.
۶ ـ حق بیمه افراد تبعی درجه دو (۲)، طبق ضوابط جاری مورد عمل هر صندوق، معادل حق سرانه بیمه مصوب پرداخت می گردد
۷ـ حق بیمه افراد تبعی درجه سه (۳) صندوق بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح (پدر و مادر، خواهر و برادر، عروس و داماد و سایر موارد حسب ضوابط صندوق ها) معادل دو نهم (۹/۲) مازاد بر حق سرانه بیمه مصوب به علاوه دو نهم (۹/۲) به ازای هر وابسته تبعی درجه سه (۳) تعیین می گردد.
۸ ـ شمول افراد تبعی درجه (۱) برای فرزندان، حسب مورد، تابع قوانین و مقررات مربوط خواهد بود.
۹ـ ادامه پوشش بیمه ای برای آن دسته از فرزندان دختر و پسر که از پوشش بیمه ای خارج می شوند، در صورت استمرار حق بیمه بر مبنای افراد تبعی درجه (۲) سازمان بیمه سلامت ایران و تبعی درجه سه (۳) سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح، براساس ضوابط جاری هر سازمان بیمه گر بلامانع است.
۱۰ـ فرزندان کارکنان دولت تبعی درجه دو (۲) مبتلا به بیماری خاص و نادر، تا زمان اشتغال یا ازدواج، در قالب تبعی درجه یک (۱) تحت پوشش بیمه قرار می گیرند.
۱۱ـ حق بیمه خدمات درمانی کارکنان وظیفه (سربازان) و عائله درجه یک (۱) ایشان مطابق با سرانه مصوب به ازای هر نفر در ماه تعیین می شود، که یک پنجم آن توسط فرد مشمول و مابقی توسط دولت تأمین می شود.
پ ـ حق بیمه خانوارهای روستاییان، عشایر و شهرهای با جمعیت کمتر از بیست هزار (۲۰۰۰۰) نفر معادل هفت درصد (۷%) حداقل دستمزد مشمولین قانون کار، تعیین می شود که بر مبنای بند (الف) ماده (۷۳) قانون برنامه پنج ساله پیشرفت جمهوری اسلامی ایران مصوب ۱۴۰۳ (با اعمال آزمون وسع) در بودجه سنواتی سازمان بیمه سلامت ایران تأمین می گردد.
تبصره ـ پوشش بیمه ساکنین شهرهای با جمعیت کمتر از بیست هزار (۲۰.۰۰۰) نفر که بر اساس آخرین تقسیمات مصوب وزارت کشور طی سنوات مختلف به بالاتر از بیست هزار (۲۰.۰۰۰) نفر جمعیت رسیده اند و روستاهایی که به شهرهای با جمعیت بیش از بیست هزار (۲۰.۰۰۰) نفر ملحق شده اند، در قالب صندوق بیمه ایرانیان سازمان بیمه سلامت ایران صورت می گیرد.